I．主として1型単純ヘルペス（HSV-1）による単純ヘルペス脳炎の症状・徴候（成人）

I 急性脳炎

1．発症年齢

各年齢でみられるが，50歳〜60歳に一つのピークを認める．

2．随伴するヘルペス症状

成人の，主としてHSV-1による単純ヘルペス脳炎（HSE）では，角・結膜炎，口唇ヘルペス，Kaposi水痘様発疹症，ヘルペス性ひょう疽などの症状の先行は少なく，また，それらとの関連性は必ずしも明らかでない．2型の単純ヘルペスウイルス（HSV）による髄膜炎では性器ヘルペス（初発ないし回帰感染）を認めることがある．

3．炎症症状

頭痛（高頻度），発熱（高頻度），倦怠感

4．神経所見

1. 髄膜刺激症候（頭痛，悪心・嘔吐，項部硬直，Kernig徴候）（高頻度）
2. 急性意識障害（覚醒度の低下，幻覚・妄想，錯乱などの意識の変容）（高頻度）：亜急性の人格変化や見当識障害で発症するものもある．
3. けいれん（中─高頻度）
4. 局在徴候（低─中頻度）：失語症，聴覚失認や幻聴などの聴覚障害，味覚障害，嗅覚障害，記銘障害，運動麻痺，視野障害，異常行動など
5. 不随意運動：ミオクローヌス（低頻度）
6. その他の症状（稀）：自律神経障害，脳神経麻痺，SIADHなど

II 参考

1．脳炎以外の神経系への侵襲

髄膜炎，再発性髄膜炎（Mollaret髄膜炎）脊髄炎，その他（Bell麻痺，急性散在性脳脊髄炎，Guillain-Barré症候群）

2．軽症ないしは非典型例

慢性，遷延性，再発性，脳幹脳炎型

軽症ないしは非典型例はPCR診断では15〜20％程度みられる．

3．その他

以前は診断に至らなかった軽症例や非典型例がPCR法で診断可能となり，重症度は軽い傾向にある．免疫不全状態では時に炎症症状に乏しく痴呆，記銘障害などの高次脳機能障害が前景に立つこともある．

文 献

1. 大谷杉士，青山友三，倉田 毅，ほか：Ara-Aによる単純ヘルペスウイルス脳炎治療の臨床試験成績．感染症学会誌 56：799─832，1982.
2. 高須俊明，亀井 聡，田村英二，ほか：ヘルペス脳炎．綜合臨床 33 : 2451─2456, 1984.
3. Koskiniemi M, Piiparinen H, Mannonen L, et al : Herpes encephalitis is a disease of middle aged and elderly people : polymerase chain reaction for detection of herpes simplex virus in the CSF of 516 patients with encephalitis. The Study Group. J Neurol Neurosurg Psychiatry 60 : 174─178, 1996.
4. Whitley RJ, Soong SJ, Linneman C Jr, et al : Herpes simplex encephalitis. Clinical Assessment. JAMA 247 : 317─320, 1982.
5. Domingues RB, Tsanaclis AM, Pannuti CS, et al : Evaluation of the range of clinical presentations of herpes simplex encephalitis by using polymerase chain reaction assay of cerebrospinal fluid samples. Clin Infect Dis 25 : 86─91, 1997.
6. Picard FJ, Dekaban GA, Silva J, et al : Mollaretﾕs meningitis associated with herpes simplex type 2 infection. Neurology 43 : 1722─1727, 1993.