日本神経感染症学会
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ガイドライン

III.主として1型単純ヘルペス(HSV-1)による単純ヘルペス脳炎の治療指針(成人)

1.一般療法:気道の確保,栄養維持,二次感染の予防

2.抗ヘルペスウイルス薬の早期投与

(1)単純ヘルペス脳炎「疑い例」の段階で抗ウイルス療法を開始する.※

アシクロビル10mg/kg,1日3回1時間以上かけて点滴静注,14日間†

(重症例ではアシクロビル20mg/kgが使用されることもある.§)

遷延・再発例には1クール追加する.

(2)アシクロビル不応例にはビダラビンの使用が勧められる.

ビダラビン15mg/kg,1日1回点滴静注,10〜14日間

単純ヘルペス脳炎が否定された段階で抗ウイルス療法を中止する.

3.痙攣発作,脳浮腫の治療

(1)痙攣発作にはジアゼパム,フェノバルビタール,フェニトインの静注・筋注を行う.

(2)痙攣重積には呼吸管理下でミダゾラム,ペントバルビタールなどの持続点滴を行う.

(3)脳浮腫に対してはグリセロール,マンニトールの点滴静注.

4.その他

脳幹脳炎,脊髄炎に対しては,抗ウイルス薬に加えて副腎皮質ステロイドの併用を考慮する.

注釈

※「疑い例」の段階で治療を始めた場合でも,診断確定のための検査を怠ってはならない.

†アシクロビルの投与に当たっては,ショック,皮膚粘膜眼症候群,アナフィラキシー様症状,DIC,汎血球減少症,意識障害や痙攣,錯乱などの脳症,急性腎不全などの副作用に注意する必要がある.

§アシクロビルの1日薬用量を超えるため,インフォームドコンセントに留意し,家族/患者の同意を得られた時に増量する.

文 献

  1. Whitley RJ, Soong SJ, Hirsch MS, et al : Herpes simplex encephalitis : vidarabine therapy and diagnostic problems. N Engl J Med 304 : 313─318, 1981.
  2. 大谷杉士,小暮久也,関沢 剛,ほか:ヘルペス脳炎・髄膜炎に対する抗ウイルス剤アシクロビルの臨床試験成績.臨床とウイルス 11 : 282─295, 1983.
  3. Whitley RJ, Alford CA, Hirsch MS, et al : Vidarabine versus acyclovir therapy in herpes simplex encephalitis. N Engl J Med 314 : 144─149, 1986.
  4. Kaji M, Kusuhara T, Ayabe M, et al : Survey of herpes simplex virus infections of the central nervous system, including acute disseminated encephalomyelitis, in the Kyushu and Okinawa regions of Japan. Mult Scler 2 : 83─87, 1996.
  5. Shoji H, Wakasugi K, Miura Y, et al : Herpesvirus infections of the central nervous system. Jpn J Infect Dis 55 : 6─13, 2002.
  6. Dennett C, Klapper PE, Cleator GM : Polymerase chain reaction in the investigation of メrelapseモ following herpes simplex encephalitis. J Med Virol 48 : 129─132, 1996.
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