V．解説およびまとめ

小児の単純ヘルペス脳炎は，主に初感染として発症する．したがって，成人の本症に比べて，発症が急激であり，しばしば小児期の他の急性脳炎・脳症との鑑別が困難である．歯肉口内炎など特有の症状を欠く点も早期診断を困難にしている．また，初感染であるために，抗体の上昇が遅く，また髄液中のHSV抗体産生も著明ではない症例もある．とくに，血清抗体の上昇や，髄液中の抗体価・髄液/血清比の算出には慎重を要する．診断は病初期の髄液中のHSV-DNAの検出が現時点では最も確実な検査法である．治療については，小児期では，ウイルスの増殖が活発であると考えられ，できるだけ早期に抗ヘルペス剤（アシクロビルが第一選択剤）を充分量を用い，ウイルスの増殖を抑えることが予後の改善につながる．成人では稀な再発が，しばしば認められるのも小児期単純ヘルペス脳炎の特徴である．治療終了後も慎重に再発の有無をフォローしなくてはならない．また，けいれんのコントロールも大切である．致命率は改善しつつあるが，後遺症の程度を少しでも軽くするため，今回のガイドラインに加え，早期のリハビリテーションの開始も大事なポイントである．今回，小児中枢神経感染症・小児神経学の専門家の努力で，本症の小児のガイドラインの一応の完成をみたが，今後さらに医療・医学の進歩に応じて，改訂していく必要性があろう．