II．単純ヘルペス脳炎の診断基準（小児）

1．急性脳炎を示唆する症状・症候を呈する［症状の項を参照］．

2．神経学的検査所見

（1）神経放射線学的所見にて，通常，側頭葉・前頭葉など，新生児では後頭葉に病巣を検出する．

• A．頭部コンピュータ断層撮影（CT）
• B．頭部磁気共鳴画像（MRI）

（2）脳波：ほぼ全例で異常を認める．局在性の異常は多くの症例でみられるが，周期性一側てんかん型放電（PLEDS）は急性期に一部の症例で見られるに過ぎない．

（3）髄液所見：通常，髄液圧の上昇，リンパ球優位の髄液細胞増多，髄液蛋白濃度の上昇，および髄液糖濃度は正常を示すことが多い．また，赤血球やキサントクロミーを認める場合もある．

3．ウイルス学的検査所見（確定診断）

（1）抗ウイルス剤開始前の髄液を用いたpolymerase chain reaction（PCR）法によるHSV-DNA検出

（2）単純ヘルペスウイルス（HSV）抗体測定による診断

A．髄液HSV抗体価の経時的かつ有意な上昇※があり，また，髄腔内抗体産生を示唆する所見†がみられること．

（3）髄液からのウイルス分離は稀である．

上記の1，2から単純ヘルペス脳炎を疑う症例を「疑い例」，3のウイルス学的に確定診断された症例を「確定例」とする．

注釈

※判定に当たっては，抗体測定方法と測定結果表示法に留意する．CF，NTなどでの2段階希釈法による表示抗体価の2管以上の上昇を有意の上昇とする．ELISAでの吸光度測定結果の直接表示，ELISAでの吸光度測定結果の任意的単位による表示では有意差の判定，髄腔内抗体産生の判定には慎重を要する．

†血清/脊髄液抗体比≦20 または

抗体価指数＝脊髄液抗体/血清抗体÷脊髄液アルブミン/血清アルブミン≧2

文 献

1. Whitley RJ, Soong SJ, Linneman C Jr, et al : Herpes simplex encephalitis. Clinical Assessment. JAMA 247 : 317─320, 1982.
2. Lakeman FD, Whitley RJ : Diagnosis of herpes simplex encephalitis : application of polymerase chain reaction to cerebrospinal fluid from brain-biopsied patients and correlation with disease. National Institute of Allergy and Infectious Diseases Collaborative Antiviral Study Group. J Infect Dis 171 : 857─863, 1995.
3. Ito Y, Ando Y, Kimura H, et al : Polymerase chain reaction-proved herpes simplex encephalitis in children. Pediatr Infect Dis J 17 : 29─32, 1998.
4. Ito Y, Kimura H, Yabuta Y, et al : Exacerbation of herpes simplex encephalitis after successful treatment with acyclovir. Clin Infect Dis 30 : 185─187, 2000.