III．単純ヘルペス脳炎の治療指針（小児）

1．一般療法

呼吸・循環管理，輸液・栄養管理，電解質バランスの維持

2．抗ヘルペスウイルス薬の早期投与

（1）単純ヘルペス脳炎「疑い例」の段階で抗ウイルス療法を開始する．†
アシクロビル10mg/kgを8時間毎（1日3回）に点滴静注，14日間使用．§

（2）重症例
アシクロビル15mg/kg/回※を8時間毎に点滴静注，21日間使用．

（3）新生児例
アシクロビル10〜20mg/kg/回※を8時間毎に点滴静注，21日間使用．

（4）アシクロビル不応例では，ビタラビンの使用も考慮する．
単純ヘルペス脳炎が否定された段階で抗ウイルス療法を中止する．

3．痙攣発作，脳浮腫の治療

（1）けいれん重積に対する治療

• フェノバルビタール筋注 フェニトイン静注
• ジアゼパム0.3〜0.5mg/kg静注
• ミダゾラム0.1〜0.3mg/kg静注（引き続き0.1〜0.5mg/kg/hr持続点滴）
• チオペンタール5mg/kg静注（引き続き2〜5mg/kg/hr持続点滴）
• リドカイン5mg/kg静注（引き続き4mg/kg/hr持続点滴）

（2）脳浮腫に対する治療

• グリセロール，マニトールの点滴静注

注釈

†「疑い例」の段階で治療を始めた場合でも，診断確定のための検査を怠ってはならない．

§アシクロビルの投与に当たっては，ショック，皮膚粘膜眼症候群，アナフィラキシー様症状，DIC，汎血球減少症，意識障害や痙攣錯乱などの脳症，急性腎不全などの副作用に注意する必要がある．

※アシクロビルの1日薬用量を超えるため，インフォームドコンセントに留意し，家族/患者の同意を得られた時に増量する．

文 献

1. Whitley RJ, Alford CA, Hirsch MS, et al : Vidarabine versus acyclovir therapy in herpes simplex encephalitis. N Engl J Med 314 : 144─149, 1986.
2. Ito Y, Kimura H, Yabuta Y, et al : Exacerbation of herpes simplex encephalitis after successful treatment with acyclovir. Clin Infect Dis 30 : 185─187, 2000.
3. Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, et al : Safety and efficacy of high-dose intravenous acyclovir in the management of neonatal herpes simplex virus infections. Pediatrics 108 : 230─238, 2001.