日本神経感染症学会
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ガイドライン

III.単純ヘルペス脳炎の治療指針(小児)

1.一般療法

呼吸・循環管理,輸液・栄養管理,電解質バランスの維持

2.抗ヘルペスウイルス薬の早期投与

(1)単純ヘルペス脳炎「疑い例」の段階で抗ウイルス療法を開始する.†
アシクロビル10mg/kgを8時間毎(1日3回)に点滴静注,14日間使用.§

(2)重症例
アシクロビル15mg/kg/回※を8時間毎に点滴静注,21日間使用.

(3)新生児例
アシクロビル10〜20mg/kg/回※を8時間毎に点滴静注,21日間使用.

(4)アシクロビル不応例では,ビタラビンの使用も考慮する.
単純ヘルペス脳炎が否定された段階で抗ウイルス療法を中止する.

3.痙攣発作,脳浮腫の治療

(1)けいれん重積に対する治療

  • フェノバルビタール筋注 フェニトイン静注
  • ジアゼパム0.3〜0.5mg/kg静注
  • ミダゾラム0.1〜0.3mg/kg静注(引き続き0.1〜0.5mg/kg/hr持続点滴)
  • チオペンタール5mg/kg静注(引き続き2〜5mg/kg/hr持続点滴)
  • リドカイン5mg/kg静注(引き続き4mg/kg/hr持続点滴)

(2)脳浮腫に対する治療

  • グリセロール,マニトールの点滴静注

注釈

†「疑い例」の段階で治療を始めた場合でも,診断確定のための検査を怠ってはならない.

§アシクロビルの投与に当たっては,ショック,皮膚粘膜眼症候群,アナフィラキシー様症状,DIC,汎血球減少症,意識障害や痙攣錯乱などの脳症,急性腎不全などの副作用に注意する必要がある.

※アシクロビルの1日薬用量を超えるため,インフォームドコンセントに留意し,家族/患者の同意を得られた時に増量する.

文 献

  1. Whitley RJ, Alford CA, Hirsch MS, et al : Vidarabine versus acyclovir therapy in herpes simplex encephalitis. N Engl J Med 314 : 144─149, 1986.
  2. Ito Y, Kimura H, Yabuta Y, et al : Exacerbation of herpes simplex encephalitis after successful treatment with acyclovir. Clin Infect Dis 30 : 185─187, 2000.
  3. Kimberlin DW, Lin CY, Jacobs RF, et al : Safety and efficacy of high-dose intravenous acyclovir in the management of neonatal herpes simplex virus infections. Pediatrics 108 : 230─238, 2001.
単純ヘルペス脳炎診療ガイドライン─成人─
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治療方針
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解説
まとめ
単純ヘルペス脳炎診療ガイドライン─小児─
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